The Exakta Circle

Demande d’Admission/Renouvellement de Membre

1 avril 2010 au 31 mars 2011

Renouvellement: payez la somme correcte et mentionnez votre n° de membre

Nouveaux membres ou renouvellement: imprimez ce formulaire et envoyez le à

Chris A. Fransella ARPS, 154 Forest Road, Torquay, Devon TQ1 4JZ, UK

Ou e-mail, voir les données nécessaires (ci-dessous) à secretary@exaktacircle.org

                                        Nom                                                                              Prénom(s)

                                        Adresse postale complète

                                        Titre (M, Mme, etc.)                                                    Adresse e-mail

                                        Téléphone                                                                    Téléphone mobile

                                        N° de membre (si renouvellement)                              Date

Placez un X en face d’une donnée que vous NE voulez PAS

voir apparaitre sur la liste des membres ou ailleurs.

NB Pour 2010/11 le possibilité moin couleur n'est pas encore disponible.

UK £ 23, l'étranger £ 25

ou € 28 par virement banquaire (voyez dessous)

Modes de paiement

PayPal à cafransella@talktalk.net

Liquide en Livres Sterling, cheque ou British postal order (payable à l’ordre de l’Exakta Circle)

Si vous résidez à l'Eurozone et ne pouvez ou ne voulez pas user PayPal, vous pouvez payer € 28 à

BIC ABNANL2A IBAN NL59ABNA0550716416 H.D. Ruys Hilversum